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与2015年乙肝防治指南不同的一点是，2019版的乙肝防治指南中口服抗病毒的一线用药增加了替诺福韦酯（TDF）的前体药物——丙酚替诺福韦（TAF）。TAF是TDF的前体药物，副作用更小，2018年在我国上市，价格也相对更贵。好在去年加入了医保目录，价格降了一大半。很多战友在这两种药物的选择上会有很多疑问。比如：我现在用TDF疗效很好，可不可以/必不必要换成TAF?哪些患者选择TAF更适合？哪些是TDF用药的危险因素？下面vili通过亚太肝病学会最新的一篇报告为大家解读。
该研究由韩国首尔塞弗伦斯医院Ahn Sang Hoon教授领导，旨在探究有TDF换用TAF后患者的疗效、肾脏和骨骼的安全性的改变。该研究入组了至少接受1年TDF治疗且病毒DNA低于检测下限的488例患者，按照1:1分为两组，一组继续用TDF治疗，另一组换用TAF治疗，一年后评估疗效。488例患者中有400例为亚裔，72%有至少一项TDF危险因素。
TDF有哪些危险因素？
1、年龄高于60；
2、肾病；
3、骨病；
4、白蛋白尿；
5、低磷血症；
6、肥胖；
7、糖尿病、高脂血症和高血压等。
结果显示，两组的抗病毒疗效无差异，两组在肾安全和骨安全上有差异。换用TAF的患者肾脏和骨骼的状态明显好转，继续用TDF的患者的肾小管功能受损，骨骼密度降低。两组都未发现耐药和严重的不良事件发生。
这个研究结果是在亚裔人群中得出的，对于我国更加适用。
该研究说明应用TDF疗效好的患者如果想换用TAF是可以直接换用的，不影响疗效。
更重要的一点是，换用TAF对肾脏和骨骼不好的患者是非常有利的。有人可能觉得这个没有什么，毕竟现实生活中吃TDF的人那么多。
在入组的队列中，72%的人有至少一项的TDF危险因素，但在现实生活中，具有这些危险因素的人占比也相当高。