关于门诊统筹你知道多少？

关于门诊统筹你知道多少？

2024-10-27 07:19

　　目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。

　　职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。

　　居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。

　　所以，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说，就是将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。

　　门诊统筹有几种方式？目前可分为以下三种

　　一、门诊大病、慢病病种统筹，也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用，每个病种实行按病种定额费用管理，通常门诊大病病种的范围比较小；

　　二、门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销；

　　三、普通门诊统筹，也就是我们通常意义上说的门诊统筹，普通门诊统筹也是按照费用划分，但起付线比较低，居民医保通常采用这种方式。

　　一般来说，门诊统筹基金支付是有限时限额的，可以理解为普通门诊统筹基金账户余额会清零。

　　那普通门诊统筹基金需要满足什么条件才能使用呢？

　　1、参保人需要在定点医疗机构就医；

　　2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。

　　普通门诊统筹基金不是个人财产，只有同时满足以上两大条件才能使用哦！

　　还有些朋友会问：普通门诊统筹基金可以购买商品吗？

　　这个当然是不行的，医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。定点医药机构或参保人违规使用普通门诊统筹金的，是涉嫌欺诈骗取医保基金的违法行为！

　　2024年度青岛市医疗保险现行政策一览表

　　发布日期2024-01-16 文章来源青岛市医疗保障局